伤口感染知识

伤口感染是指增生的微生物（细菌、真菌、寄生虫、病毒。伤口感染包括有益生菌和致病菌）达到一定的水平，引起伤者局部或全身反应，从而导致伤口侵袭。所有开放性伤口在受伤时即受到微生物污染。慢性伤口被污染是因为内源性分泌物（如天然菌丛）和外源性微生物。

伤口感染症状：

1红肿热痛蜂窝组织炎。

2伤口破裂和扩大、肉芽组织易流血、伤口异常疼痛、伤口有异味、局部发热、肿胀、流脓、渗出液较浓稠、伤口延迟愈合、颜色改变。

伤口感染风险：

1.个人因素

■糖尿病控制不佳

■既往手术

■放疗或化疗

■相关疾病（比如贫血、心脏或呼吸道疾病、动脉或血管疾病、肾功能障碍、风湿性关节炎、休克）

■免疫系统疾病（比如获得性免疫缺陷综合征、恶性肿瘤）

■预防性抗生素使用不当，尤见于急性伤口

■营养不良

■酗酒、吸烟和滥用药物

2.伤口因素

1）急性伤口：■伤口受污染或不洁■创伤伴治疗延误■既存感染或脓毒血症■胃肠道溢出物■超过 4 小时的贯通伤■毛发去除不当■手术因素（比如手术操作时间长、低体温、输血）

2）慢性伤口：■伤口慢性程度/持续时间■伤口面积大■伤口较深■解剖位置靠近潜在污染部位（比如会阴或骶骨）

渗出物/水分增多

3）其它因素■异物（比如引流管、缝线）■血肿■伤口组织坏死■组织灌注受损■住院治疗（暴露于抗生素耐药微生物的风险增加所致）

■手部卫生差，无菌技术不佳■环境不洁（比如尘垢、表面污物、盥洗室有霉菌/发霉）■水分、渗出物和水肿处理不当■减压不足■重复损伤（比如敷料去除方法不当）

伤口感染有效处理：

1优化个体宿主反应

■优化伴随疾病（如糖尿病、组织灌注/氧合）处理

■如果可行，尽量减少或消除使感染风险增加的风险因素

■优化营养状况及补水

■评估并处理其它解剖部位感染（如尿路、胸）

■治疗全身性症状（如疼痛、发热）

■加强社会心理支持

■提供适当的全身性抗微生物治疗

■确保个体参与个人化处理方案的制定

■通过多学科伤口处理团队加强对个人及其护理者的教育

2减少伤口微生物

■实行通用预防措施和无菌技术，防止交叉感染

■促进伤口引流

■确保伤口周围卫生和防护

■处理伤口渗出物

■优化伤口床：去除坏死组织、碎屑、异物、伤口敷料残留和腐肉；通过清创破坏生物膜；每次更换敷料时冲洗伤口

■用适当的敷料处理渗出物（可以考虑含抗菌剂的敷料）

■如果确定有必要，可以考虑短时间使用适当的局部抗菌剂（比如 2 周）

 

3环境和措施

■在干净的环境中进行伤口护理

■确定所采用的无菌技术是否以患者、伤口及环境风险评估为基础

■对个人及其护理者进行教育

4.定期再评估

■根据伤口感染症状缓解效果和个人的整体状况评价干预措施。考虑如下内容：

– 个人疼痛是否减轻？

– 渗出物是否减少？

– 恶臭是否消散？

– 红斑和水肿是否减少？

– 失活组织是否减少？

– 伤口尺寸和/或深度是否缩小？

■监测伤口周围状况，特别是重度渗出的伤口

■如果伤口感染症状缓解有限或没有缓解，再次评估个人及其伤口，调整处理方案